医保专题：管好百姓救命钱 确保市民“喜刷刷”

摘要: 　　“城镇参保人员医保缴费标准是多少？”“参保职工住院结算时个人账户如何使用？”“医保卡丢失怎么补办”……３月２５日，本报开通医保专题热线，特邀市医保中心有关负责人现场解答热点医保问题 ...
　　核心提示
　　
　　“城镇参保人员医保缴费标准是多少？”“参保职工住院结算时个人账户如何使用？”“医保卡丢失怎么补办”……３月２５日，本报开通医保专题热线，特邀市医保中心有关负责人现场解答热点医保问题。短短１个小时，热线不断，工作人员认真解答，社会反响良好。
　　
　　医疗保险工作涉及每个人的切身利益，多年来，市医保中心坚持一切为了参保人员、一切服务参保人员的理念，全力打造服务型机关，先后荣获全国劳动保障系统优质服务窗口、全省优质服务窗口、全省医保经办先进单位、市级文明单位等光荣称号。
　　
　　医保专题热线之焦点问答
　　
　　一、我市医疗保险制度改革以来取得了哪些成就？
　　
　　市医保中心主要承担城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工生育保险三项社会保险的经办工作，同时负责对县级经办机构的业务指导。
　　
　　我市城镇职工医疗保险制度改革始于２００１年，经过多年连续调整、完善，逐步提高医疗保障水平，累计使１４０多万人次受益，共报销医疗费３０多亿元，使我市成为全省医保待遇较高的地区之一。在城镇职工医保方面，社保部门实施精算操作，稳步提高参保人员待遇水平。最高报销额度由１４．４万元提高到２２万元，住院报销病种由２４７种扩大到３０００多种，医用特殊材料报销比例由４０％提高到８０％。将常见慢性病的门诊治疗纳入报销范围，照顾病种由９种扩大到１５种。在居民医保方面，最高报销额度由３．９万元提高至１０万元，报销比例提高５至１０个百分点，实际住院报销比例接近５０％。
　　
　　二、参保职工住院结算时个人账户是如何使用的？
　　
　　参保职工因病住院治疗，其住院费用由医保基金和个人按比例负担。出院结算时，应该由医保基金负担的部分，实行微机记账报销，月末时由医保中心统一对定点医院结算；应该由参保职工个人负担的部分，由本人个人账户资金支付，个人账户资金不足的，用现金支付。那种认为住院费用首先由个人账户负担，其次才由基金给予报销的解释是错误的。
　　
　　三、灵活就业人员缴医保费的标准有几个？
　　
　　为了确保所有灵活就业人员都能参加城镇职工医保，我们共设了３个缴费标准，分别是社会平均工资的４．２％、６％、８％，不同缴费比例，个人账户划入比例不同，但享受的医保待遇与其他参保职工一样。
　　
　　四、２０１１年市医保中心的工作重点是什么？
　　
　　市医保中心将以完善制度、扩大覆盖面、实现“人人享受”为总目标，以创建全国人力资源和社会保障系统优质服务窗口为抓手，积极开展下述工作：出台部分单病种付费结算办法，不断完善医疗保险政策；继续扩大门诊规定病种和住院病种，不断提高参保人员的待遇标准；出台两定机构诚信等级评价办法，督促两定单位自我约束、自我规范；积极探索建立职工门诊统筹制度，继续深化居民医保门诊统筹试点，让参保人员得到更多实惠；采取多种形式加大生育保险扩面工作。（本报记者董志国）
　　
　　医保专题热线之民生民声
　　
　　医保卡管理
　　
　　１．市民刘女士问：我的医保ＩＣ卡丢了，请问如何补办新卡？
　　
　　市医保中心主任杨华回复：医保ＩＣ卡丢失后，应在第一时间向医保中心进行挂失。挂失时可直接到医保中心，也可打电话６３１８６００３进行挂失。如果ＩＣ卡又重新找到，可持本人身份证到医保中心服务窗口进行解挂，不必补办新卡；如果确实找不到，可在挂失１０天后持本人身份证办理新卡，卡上原有资金不会丢失。为防止医保ＩＣ卡丢失后卡上资金被盗用，请务必为自己的ＩＣ卡设置密码。
　　
　　２．市民李先生问：市民可以在定点药店用医保ＩＣ卡刷生活用品，对于这种现象，医保中心是如何管理的？
　　
　　市医保中心书记段庆银回复：医保政策规定，禁止用医保ＩＣ卡在定点药店刷卡购买生活用品、化妆品等非医药用品。只要发现某定点药店存在上述行为，且证据确凿的，将给予暂停刷卡服务３个月的处理。
　　
　　医保报销比例
　　
　　市民张先生问：门诊规定病种是如何享受补助的？
　　
　　市医保中心副主任马文泉回复：目前市直职工医保可享受门诊报销补助的病种包括恶性肿瘤、肾功能不全、器官移植、脑血管后遗症、糖尿病、肝硬化、冠心病、肺气肿、类风湿、心衰、精神分裂、再生障碍性贫血、红斑狼疮、结核病、丙肝等１５种疾病，不同疾病每月报销金额不同。其补助办法是：参保职工在选择的医院门诊就医看病，只要当月门诊规定病种的报销金额没有超过规定的限额，当次就诊费用就可按规定比例直接得到报销，应由医保基金负担的部分实行微机记账，月末由医保中心对医院结算。需要特别解释的是，门诊规定病种的补助资金不是打到本人账户上的，只有发生了门诊就医行为，才能得到相应补助。
　　
　　居民医保
　　
　　市民马女士问：请问大中小学校的学生、少年儿童和其他１８周岁以下城镇居民怎样享受医保待遇？
　　
　　市医保中心副主任赵保国回复：大中小学校的学生、少年儿童和其他１８周岁以下城镇居民筹资标准为每人每年２２０元，其中个人缴纳２０元，政府补助２００元；其他城镇居民筹资标准为每人每年３４０元，其中个人缴纳１４０元，政府补助２００元。属于低保对象或重度残疾的学生和儿童，个人缴纳１０元，政府补助２１０元；属于非学生和儿童的低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人和低收入家庭６０周岁以上的老年人，个人缴纳８０元，政府补助２６０元。缴费时间：大中小学生包括幼儿园小朋友，新参保学生每年９月１日至３０日、续保学生每年５月１日至６月３０日，由其就读学校统一组织参保缴费；其他城镇居民１０月至１２月在户口所在的街道或社区参保缴费。待遇享受期：学生身份的参保人员待遇享受期为缴费当年的９月１日至次年８月３１日。居民身份的参保人员待遇享受期为缴费次年的１月１日至１２月３１日。
　　
　　生育保险
　　
　　市民方女士问：我是市内一家企业的女职工，请问城镇职工生育保险享受的待遇和报销程序是怎样的？
　　
　　市医保中心生育保险科许莅回复：国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的参保职工享受定额医疗费及定额产前检查费用报销待遇；各类企业参保女职工享受定额产前检查费用和定额医疗费用报销待遇，并享受生育津贴；男职工配偶无工作单位的，只要符合国家计划生育政策生育发生的医疗费用，生育保险基金按规定限额标准的５０％支付；另外，产假期间发生的生育并发症也纳入报销范围。报销程序如下：参保女职工应在定点医院进行生育，享受报销待遇。确需在异地生育的，应事先到医保中心备案。参保女职工生育时，先由个人垫付医疗费，出院后将住院票据、准生证、新生儿出生医学证明、身份证及复印件、病案首页及手术记录复印件等材料交所在单位，由单位统一报医保中心进行报销。