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征稿启示  [2015年02月24日]
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医疗保险减负担 群众就医有保障
 更新时间:2017-2-16 6:08:27  点击数:3112
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 【计划】由政府出资,作为基本医疗保障制度和大病保险制度的拓展和延伸,对困难群众大病患者发生的医疗费用给予进一步保障;努力解决农民群众的看病难、看病贵问题,进一步提升新农合保障水平,保障参合群众更多受益;认真落实计划生育奖励扶助制度。

        【成效】截至去年年底,我市已为3960人次的困难群众理赔561万元。“探索大病补充保险的焦作样本”入选全国2016年度推进医改服务百姓健康十大新举措,这是此项活动开展7年来河南省唯一入选的创新举措。

        “除了新农合和大病保险报销外,大病补充保险又赔付1万多元,这对俺家来说太重要了!”日前,说起大病补充保险,中站区低保户靳克喜的女儿靳丽霞感叹道。

        75岁的靳克喜去年年初患肺气肿住院治疗,医疗费用共计41549.5元,其中36664.01元为合规费用,纳入报销范围。近年来,随着新农合筹资水平的提高,新农合保障水平也进一步提高,靳克喜出院后,他的合规医疗费用经新农合报销了15982.29元,经新农合大病保险报销了772.69元。但让他们一家没想到的是,去年我市探索建立的大病补充医疗保险制度让靳克喜再度受益,由政府埋单的这项保险又为他赔付了10227.22元。

        大病补充医疗保险实际上是政府出钱为贫困群众购买的商业医疗保险,是针对困难群众的一项“特惠制”民心工程。为解决困难群众因贫看不起病、因病加剧贫困问题,去年,我市将进一步保障困难群众看病就医列入重点民生工程,积极探索在全省可复制的经验和做法,为进一步推进商业保险参与全体人群的健康保障探路。市卫计委牵头,市人社、财政、民政等部门和人保健康共同参与,创新建立了困难群众大病补充医疗保险制度。

        去年4月1日,我市全面启动困难群众大病补充医疗保险,按照每人每年100元的筹资标准,由市、县两级财政按3:7的比例承担,为14.5万人购买了这项保险。保险保障按照分段不同比例方式,患者花费越高,报销越多。

        推行过程中,困难群众大病补充医疗保险与基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度紧密衔接。医疗保障制度综合发力,去年靳克喜总共报销26982.2元,报销比例为73.59%,其中大病补充报销比例占合规费用比例达27.89%,大大减轻了他的医药费用负担。

        像靳克喜一样,享受困难群众大病补充医疗保险的群众还有很多。

        为保障这项制度的顺利推行,我市还制定了相关风险控制措施,建立了“三险一助一控”的焦作模式,此项工作走在全国前列。在我市经验的基础上,我省进一步完善这项制度,从今年起,全省全面建立覆盖所有困难群众的大病补充医疗保险制度。

        在努力减轻群众就医负担的同时,我市还着力落实计划生育奖励扶助制度,让响应国家号召实行计划生育的独生子女家庭和农村双女家庭优先分享改革发展成果,得到奖励扶助。去年,国家、省、市、县四级共计配套资金2237.22万元,惠及我市20715名计划生育家庭奖励扶助对象。(记者 刘 婧 贾定兴)

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